救急搬送証明書の申請について

ページ番号　1030625　更新日　 令和3年3月11日

救急搬送証明書の申請方法について

消防本部警防課では、救急搬送証明書の交付を行っています。
救急搬送証明書は、救急車でいつ、誰が、どこで、どこへ運ばれたかを証明する書類です。
交付を希望する方は、下記のとおり申請してください。

証明の内容

• 覚知日時
• 救急車の出動場所
• 傷病者の住所及び氏名
• 収容先医療機関

申請ができる人

1. 救急車で運ばれた本人
2. 本人の配偶者または親族
3. その他（代理人等）

注：2と3は本人の委任状（任意様式）が必要です。

申請に必要なもの

1. 救急搬送証明願
2. 申請者（窓口に来た人）の身分証明書
   注：運転免許証、個人番号カード、健康保険証、パスポート等
3. 申請者（窓口に来た人）が、救急車で運ばれた本人以外の場合は、委任状（任意様式）

受付場所及び受付時間

申請場所

野田市宮崎126番地の2　野田市消防本部警防課
04-7124-0113

受付時間

平日8時30分から17時15分まで

申請方法

1. 当市の救急車で搬送されていることを確認するため、事前に消防本部警防課へご連絡下さい。
   なお、当市の救急車で搬送されていない場合は、交付が出来ませんのでご注意ください。
2. 「救急搬送証明願」を消防本部警防課へ提出して下さい。様式は、消防本部警防課で配布しています。
   また、下部のリンク先からダウンロードが可能です。
3. 救急搬送証明書をお渡しする用意ができましたら、消防本部警防課からご連絡いたします。
   申請受付後、「救急搬送証明書」の交付までに、1週間程度かかります。必要な方は早めの申請をお願いします。

このページに関するお問い合わせ

消防本部　警防課
電話：04-7124-0113

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